記者從9月14日市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上了解到，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增長和居民基本醫(yī)療保障需求，市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知，對有關(guān)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整。
一、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)
合理確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助和個人籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)加大各級財政對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，2023年居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年640元。2024年我市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍設(shè)定兩個檔次：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年370元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年480元。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的醫(yī)保待遇。落實(shí)新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保不受戶籍限制政策。對在集中繳費(fèi)期后跨統(tǒng)籌區(qū)新遷入戶籍的居民，未在原戶籍地繳納居民醫(yī)保費(fèi)的，可在遷入地繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。對持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
二、規(guī)范落實(shí)醫(yī)療救助對象參保資助
對救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分實(shí)行分類補(bǔ)助，其中對特困人員、低保對象、重度殘疾人等按照居民參保一檔標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；對返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象等按照居民參保二檔標(biāo)準(zhǔn)的50%給予資助。健全完善防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制，堅決守牢防止因病規(guī)模性返貧底線，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到99%以上。
三、完善醫(yī)保支付管理
高質(zhì)量推進(jìn)DIP三年行動計劃，2023年實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP付費(fèi)全覆蓋，DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С?0%以上。探索適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，落實(shí)省醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展二十二條措施。按規(guī)定將常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，對“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可按照醫(yī)保規(guī)定支付。做好國家醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒、中藥飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。進(jìn)一步擴(kuò)大“雙通道”藥店覆蓋面，由目前24家擴(kuò)大到40家。
抓好醫(yī)藥集中采購政策落地和價格管理
嚴(yán)格藥品耗材集中帶量采購政策落地執(zhí)行，發(fā)揮屬地監(jiān)管主體作用，落實(shí)提醒、通報、約談督導(dǎo)制度，硬化供應(yīng)量和使用量約束，依托信息化手段提升全流程、精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格運(yùn)行評估，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。扎實(shí)推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動，參加活動的零售藥店、村衛(wèi)生室等單位按照統(tǒng)一模式面向群眾銷售集采藥品。加快招采子系統(tǒng)核心功能應(yīng)用，強(qiáng)化督導(dǎo)，持續(xù)提升藥品耗材“網(wǎng)采率”。
加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理
做實(shí)基金常態(tài)化監(jiān)管，以檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療為重點(diǎn)檢查領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)市級檢查全覆蓋。充分發(fā)揮基金監(jiān)管聯(lián)席會議機(jī)制作用，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，加大典型案例公開曝光力度，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治。積極構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，在全省率先啟動醫(yī)?；菝裥庞镁歪t(yī)服務(wù)，著力打造“誠信醫(yī)?！碧┌财放?。
提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平
開展基層醫(yī)保服務(wù)規(guī)范提升行動，落實(shí)落細(xì)《山東省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。積極宣傳推廣應(yīng)用城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)移動端“一窗通辦”、新生兒出生“一件事”等特色服務(wù)，持續(xù)提升城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)體驗(yàn)。完善異地就醫(yī)結(jié)算跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率。加強(qiáng)公共服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)施“十百千”強(qiáng)基工程，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)村四級網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，提升群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)便捷度。
