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2022-12-30 11:00 主持人 新聞界的各位朋友，女士們、先生們： 大家上午好！歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會。 今天我們邀請市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長石文東先生，市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任王強先生，市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科負責人高淑彬先生，介紹《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》有關情況，并回答記者提問。 首先，請石文東先生介紹有關情況。 2022-12-30 11:00 石文東 尊敬的各位記者朋友，女士們、先生們： 首先，對參加今天發(fā)布會的新聞界朋友們表示熱烈的歡迎，對大家長期以來對醫(yī)保工作的關心支持表示衷心的感謝！ 為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，根據《山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》(魯政辦發(fā)〔2021〕22號)精神，我市結合泰安實際制定出臺了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（泰政辦發(fā)〔2022〕13號），文件自2023年1月1日起實施。 《實施意見》明確了建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制總體要求、目標任務和保障措施。總體要求是堅持保障基本、平穩(wěn)過渡、協同聯動、因地制宜的原則，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，開展職工醫(yī)保門診保障機制三年行動，職工醫(yī)?；饍炔拷Y構更加優(yōu)化，個人賬戶管理機制更加完善，門診醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障制度更加公平更可持續(xù)。主要包括五個方面重要內容。 （1）健全完善職工普通門診統(tǒng)籌保障機制。全面建立健全覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員的普通門診統(tǒng)籌制度，進一步細化完善政策，規(guī)范門診保障管理措施。規(guī)范完善職工門診慢特病病種和醫(yī)保政策。 （2）科學設定職工普通門診待遇支付政策?？茖W設定職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金年度起付標準、支付比例和最高支付限額。職工普通門診統(tǒng)籌年度起付標準、支付比例和最高支付限額，由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門根據今后年度基金收支情況及經濟發(fā)展水平適時調整。 2022-12-30 11:03 石文東 （3）加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療費用結算。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準。 （4）改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。個人賬戶計入辦法調整與健全門診共濟保障機制同步實施。同時規(guī)范個人賬戶使用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 （5）建立健全稽核檢查機制，落實定點醫(yī)藥機構主體責任，確?；鸢踩咝?、合理使用。 下一步，市醫(yī)保局將會同有關部門，切實加強組織領導，建立責任落實機制，建立工作臺賬，健全督導檢查機制，推進各項改革任務落地落實，增強群眾獲得感、幸福感、安全感。 我就簡要介紹這些。謝謝大家！
2022-12-30 11:04 主持人 接下來，請各位記者朋友就關心的問題進行提問，提問時請先通報自己所在的媒體單位。 2022-12-30 11:04 山東廣播電視臺 請問《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》出臺有什么意義？ 2022-12-30 11:05 王強 建立健全職工醫(yī)療保險門診共濟保障機制，增強門診共濟保障功能，改進個人賬戶計入辦法，是國務院、省政府作出的重大決策部署。目標是加快醫(yī)療保障重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現職工醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)。2021年4月，國務院辦公廳出臺了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），2021年12月，山東省人民政府辦公廳出臺《關于印發(fā)山東省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2021〕22號），對建立健全職工醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導思想、目標任務、主要措施進行了明確。根據國務院、省政府安排部署，我市結合實際，在深入調研，精準測算、充分論證，廣泛征求有關部門和社會公眾意見的基礎上，出臺了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（泰政辦發(fā)〔2022〕13號），自2023年1月1日起實施。 建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，具有重要意義，主要體現在四個方面： 一是醫(yī)?；鸸矟愿鼜?。雖然我市自2013年開始實施職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌，但是受基金規(guī)模的限制，待遇標準較低。隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療保障水平不斷提高，個人賬戶結余大、基金共濟性弱的矛盾日益凸顯。通過改革，實現由職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式向社會互助共濟保障模式轉變。 二是醫(yī)?；鹗褂眯矢?。這次改革，主要是統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構的調整完善，在不增加單位和個人繳費的情況下，通過調結構，能激活沉淀資金，提升基金使用效率和制度效能，實現醫(yī)?；鸶踩礁沙掷m(xù)，是一項利民的改革舉措。 三是醫(yī)療資源配置更優(yōu)化。原來的“統(tǒng)賬結合”模式，真正有病的人，個人賬戶基本無結余，要想報銷藥費就得去住院，容易出現“小病大治、小病大養(yǎng)”、有病就去住院的問題。近年來，我市職工醫(yī)保平均住院率達到了20%，老年人因為慢病多、體質弱住院率更高，達到了43%左右，許多門診可以看的病都轉向了住院，即增加了醫(yī)保基金的支出，又導致了醫(yī)療資源的浪費。建立門診共濟保障機制后，在門診發(fā)生的費用，通過門診統(tǒng)籌報銷，需要住院治療的，走住院結算流程報銷。相比住院，門診就醫(yī)不需要住在醫(yī)院，也不需要押金，看完病就可以回家休養(yǎng)，即方便了參保群眾，也可以減輕醫(yī)療機構管理壓力，有效減少掛床住院、低標準住院等違規(guī)行為發(fā)生。 四是使用體驗更好。逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。根據基金承受能力和普通門診保障水平，通過門診保障機制轉換，對部分慢特病病種實現由病種保障向費用保障過渡。對日間手術和日間病房等參照住院醫(yī)保待遇結算。鼓勵將符合條件的“互聯網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)療保障支付范圍。參保人員門診醫(yī)療費用的負擔將進一步減輕，獲得感、幸福感會得到進一步提升。
2022-12-30 11:08 大眾網 請問此次改革職工門診統(tǒng)籌待遇有哪些變化？ 2022-12-30 11:08 高淑彬 我市健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革后，職工門診統(tǒng)籌待遇主要有六個方面的優(yōu)化： 一是門診定點就醫(yī)更方便。我市現行的職工門診統(tǒng)籌制度，要求參保人員只能在一級及以下基層醫(yī)療機構選擇一家作為簽約定點，原則上一定一年不變。改革后，參保人員不但可以在一級及以下定點醫(yī)療機構就診，還可以在二、三級所有定點醫(yī)療機構就診，并且不限1家，參保人員可以自主隨時選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。 二是報銷政策更簡化?，F行政策是每次看病拿藥，起付標準都是20元，20元以上的再按比例報銷。改革后，一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構分別為200元、400元、800元。起付標準按年度合并計算，達到相應起付標準后，每次都能按比例報銷，直到達到最高支付限額。 三是政策范圍內支付比例再提高，現行政策僅限在一級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例為60%，在二級、三級醫(yī)療機構不報銷。調整后一級及以下定點醫(yī)療機構政策范圍內支付比例提高10%，達到70%，二級定點醫(yī)療機構政策范圍內支付比例為60%，三級定點醫(yī)療機構政策范圍內支付比例為50%。 四是最高支付限額大幅增長?，F行政策，最高支付限額為在職職工800元，退休人員900元。改革后， 2023年最高支付限額為2000元，比現行政策提高1100多元；到2025年最高支付限額會達到3500元以上，比現行政策提高2600多元。 五是對退休人員實行政策傾斜。在職職工個人賬戶計入政策自2023年1月起就實行改革，退休人員個人賬戶計入政策2023年保持不變， 2024年1月起實行定額劃入，同步提高門診統(tǒng)籌報銷比例5個百分點，在一二三級定點醫(yī)療機構報銷比例分別達到75%、65%、55%。 六是個人賬戶實現家庭成員共濟。職工個人賬戶除用于支付個人醫(yī)療費用外，家庭成員之間也可以共濟使用。 2022-12-30 11:11 泰安電視臺 請問此次改革個人賬戶計入辦法是如何調整的？ 2022-12-30 11:12 高淑彬 個人賬戶計入辦法調整與健全門診共濟保障機制同步實施。主要改革內容為： （一）在職職工。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入本人個人賬戶，標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%。2023年1月起，將單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入在職職工個人賬戶部分調減到現行標準的50%。2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。 （二）退休人員。2023年退休人員個人賬戶計入政策保持不變。2024年1月起，退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員，劃入額度統(tǒng)一調整為我市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%，70周歲及以上退休人員，劃入額度統(tǒng)一調整為我市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。 （三）擴大個人賬戶使用范圍。改革前期個人賬戶積累的基金仍然屬于個人權益。個人賬戶用于支付個人醫(yī)療費用的同時，擴大到家庭成員之間共濟使用。個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險、政府指導的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 2022-12-30 11:14 主持人 現場提問就到這里。大家如有其它需要采訪的內容，請聯系市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科,聯系電話:6998067。 本次新聞發(fā)布會到此結束。謝謝大家！ |
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關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見新聞發(fā)布會實錄
2022年12月30日 來源于：本站原創(chuàng)
