央視新聞2月23日消息，新冠肺炎治愈后是否會有后遺癥？核酸檢測結(jié)果陰性，也不能排除新型冠狀病毒感染？2月22日，總臺央視新聞《戰(zhàn)“疫”公開課》獨(dú)家連線全國知名呼吸重癥專家、中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉，為大家?guī)頇?quán)威解答。
1月18日童朝暉作為第一批援助專家抵達(dá)武漢，重點(diǎn)指導(dǎo)和負(fù)責(zé)危重癥患者的臨床救治。采訪中，童朝暉也分享了自己的一線診療手記。
主持人：21日武漢市完成了全部存量核酸取樣的送檢，今后可以做到對四類核酸檢測人員日清日結(jié)。這意味著什么？對疫情防控能帶來什么幫助？
童朝暉：這意味著和以前相比，檢測能力在提高。作為臨床診斷的肺炎，特別是新型冠狀病毒肺炎，及時(shí)完成核酸檢測，就能讓這些患者得到準(zhǔn)確的診斷。診斷及時(shí)，收住院、治療、排除都會及時(shí)，也能給患者減輕一些思想負(fù)擔(dān)。
主持人：衛(wèi)健委發(fā)布第五版新型冠狀病毒肺炎防控方案中提到，核酸檢測結(jié)果陰性，不能排除新型冠狀病毒感染，這有什么意義，對整個疫情防控流程有什么影響？
童朝暉：任何一個檢查，包括核酸，盡管大家認(rèn)為它非常重要，但也不能說顯示陰性就一定能排除感染。比如臨床診斷肺結(jié)核，病人發(fā)低燒，不想吃飯、消瘦、CT影像有改變，醫(yī)生從這些特點(diǎn)就可以診斷。實(shí)際上，結(jié)核檢查陽性百分比只有20%到30%，70%到80%的檢查結(jié)果顯示陰性，但這些不能排除結(jié)核。核酸檢測陰性并不是唯一確定的標(biāo)準(zhǔn)，要進(jìn)行綜合判斷。
主持人：出院的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
童朝暉：第六版指南提到，從臨床上看，患者體溫正常三天，沒有呼吸道癥狀，或者影像學(xué)有明顯吸收；從核酸檢測上看，兩次檢測結(jié)果為陰性，中間要隔一天，這是出院的標(biāo)準(zhǔn)。
主持人：武漢最新規(guī)定，出院患者應(yīng)該到指定的場所統(tǒng)一實(shí)施為期14天的康復(fù)隔離觀察，對于患者來說，出院以后有什么要注意的事項(xiàng)？
童朝暉：第六版指南要求患者出院后自行在家隔離，不要和其他人接觸，要注意休息、飲食，還要求定點(diǎn)醫(yī)院近期內(nèi)與出院后的患者聯(lián)系，進(jìn)行復(fù)診、了解情況、溝通、隨訪，等等?；颊叱鲈阂院篌w質(zhì)比較弱，免疫功能沒有完全恢復(fù)，這時(shí)跟別人或外界接觸容易引發(fā)其他疾病。
武漢的新舉措是對患者很好的管理，如果能做到集中隔離，能對患者病情的密切變化進(jìn)行很好的監(jiān)測、有專業(yè)人士的指導(dǎo)和集中管理，肯定比自己在家里要好得多。
主持人：成都一位出院患者復(fù)查時(shí)檢出了核酸陽性，從而引起一些擔(dān)憂，該如何理解這個案例？
童朝暉：實(shí)際上，這個情況不只在成都發(fā)現(xiàn)了，在其他地方也發(fā)現(xiàn)了，武漢也有這種情況。我們要正確看待這個事情，首先，這種情況是少數(shù)；其次，出現(xiàn)這種情況，不是說患者復(fù)發(fā)了。一方面，它與試劑測定有關(guān)系，包括試劑的穩(wěn)定性、采樣、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控，我們需要從客觀方面考慮這些問題。
還有一些要具體分析的情況是，一些重癥患者治療時(shí)間比較長，特別是一些患者使用激素治療的時(shí)間比較長，激素使用時(shí)間長了，病毒的清除出現(xiàn)延遲，病毒清除速度比一般人慢，所以核酸檢測有一些不穩(wěn)定，這種少數(shù)病例應(yīng)該特殊處理。
主持人：前期檢測結(jié)果呈陰性，后來又顯示出了陽性，這是一種留存的概念嗎？
童朝暉：不是。在正常情況下，兩次檢測結(jié)果呈陰性，如果患者的病毒清除正常，可能以后再檢測就不會呈陽性了，這是大多數(shù)情況。但一些重癥病例會出現(xiàn)反復(fù)的情況，例如，前兩次檢測結(jié)果是陰性，但未必是真陰性，可能是由于各種技術(shù)原因?qū)е铝私Y(jié)果呈陰性。第三次再測是陽性，一方面是因?yàn)樵噭┑姆€(wěn)定性、采樣的問題所導(dǎo)致的，包括一些特殊病人在治療過程中使用了激素或者激素劑量比較大，導(dǎo)致病毒從體內(nèi)清除的時(shí)間比別人長，所以說在檢測時(shí)也可能是陽性。
主持人：愈后患者會不會在治療過程中導(dǎo)致一些后遺癥，需要去預(yù)防或者去解決？
童朝暉：應(yīng)該說從目前出院的患者來看，沒有明顯的后遺癥。很多患者可能會擔(dān)心肺部纖維化和心肌損害能不能恢復(fù)。
我們曾經(jīng)隨訪過很多SARS患者，一般來講肺部CT纖維化、肺功能的改變，最終都能恢復(fù)，但是重癥病人時(shí)間可能長一點(diǎn)。
再就是心臟問題，因?yàn)楣跔畈《緦π募∫灿袚p害，所以也要定期檢查心臟，復(fù)查相應(yīng)的心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲。
特別提醒新冠肺炎的患者出院以后，一定對心肺都要重點(diǎn)監(jiān)測，而且要時(shí)間長一點(diǎn)。這類患者特別是重癥患者心肺損害比較明顯，不要急于去做康復(fù)，還是以休息為主。
主持人：輕癥患者病情進(jìn)展的節(jié)點(diǎn)怎么去把握？
童朝暉：對于輕癥患者，如果突然出現(xiàn)憋氣、呼吸困難，或者CT影像24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)有明顯進(jìn)展，或者血氧飽和度突然下降、呼吸頻率突然加快、淋巴細(xì)胞突然下降等變化，就意味著病情加重，我們就要進(jìn)行積極干預(yù)。
主持人：說到治療，大家很關(guān)心藥物，您之前說過從SARS之后人類經(jīng)歷了很多病毒，但是17年過去了，國內(nèi)外都沒有針對這些病毒找到真正的抗病毒特效藥，現(xiàn)在咱們藥物的情況怎么樣？
童朝暉：大家知道當(dāng)年SARS的時(shí)候，沒有發(fā)現(xiàn)針對它的很好的抗病毒藥。從SARS到現(xiàn)在17年了，這中間人類受到很多病毒的肆虐，比如禽流感、甲流、埃博拉、中東呼吸綜合征、H1N1等?？茖W(xué)家們和臨床專家都在試圖找一個特效藥，老百姓也希望有特效藥能夠一吃就好了。
實(shí)際上作為臨床來講，沒有一個特效藥能治某一種病，只是說我們發(fā)現(xiàn)某一個抗病毒藥，對某一個病毒效果比其他藥好一點(diǎn)，只是相對的有一定的抗病毒作用，但肯定不是特效藥。
另外我們在體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些藥有很好的效果，但這些藥用在臨床上，跟體外試驗(yàn)完全不是一回事，所以我們要正確看待這個問題。不要迷信某一個藥，迷信某一個體外試驗(yàn)很好的藥，實(shí)際上它只在某一個方面有它的優(yōu)點(diǎn)而已。
主持人：最新消息稱鐘南山院士的團(tuán)隊(duì)從尿液中分離出了新冠病毒，我們知道之前從糞便中檢測出核酸陽性，從尿液中檢出新冠病毒，對公眾來說有什么提示，能否在防護(hù)中做些什么？
童朝暉：過去重點(diǎn)在戴口罩防止呼吸道感染。從糞便或尿液中檢測出活病毒，大家要對排泄系統(tǒng)注意防護(hù)。
主持人：在如廁時(shí)沖水要蓋好馬桶蓋，有必要嗎？
童朝暉：我覺得還得進(jìn)一步研究，看這種情況到底是多大的樣本，多大量。
主持人：有一些專家對新冠病毒有一個共識，說它的傳染性極強(qiáng)，救治難度比SARS大，但是病亡率低于SARS，這結(jié)論看起來有點(diǎn)矛盾，怎么去解讀？
童朝暉：這實(shí)際上不矛盾，有一句話叫輕的多，重的重。
新冠病毒毒力比SARS病毒要強(qiáng)，因?yàn)镾ARS只是攻擊病人的肺。新冠病毒不僅攻擊肺，還攻擊心臟和腎臟，因此它的攻擊力、破壞力要比SARS病毒強(qiáng)。
說病亡率比SARS輕，是因?yàn)樗悴⊥雎适前床⊥鋈藬?shù)除以發(fā)病的總數(shù)，要看分母。在全球SARS患者不到1萬，只有9600多，如果把9600多當(dāng)分母，病亡人數(shù)當(dāng)分子，它的病死率是10%左右?，F(xiàn)在新冠肺炎患者7萬多，它的病亡率在武漢市是4%左右，湖北地區(qū)是3%，非湖北地區(qū)更低，因此它的病亡率比SARS低。
主持人：天氣預(yù)報(bào)顯示下周武漢要升到20攝氏度，這樣氣溫的變化對于病毒的傳播會有什么影響？
童朝暉：從過去其他病毒生存?zhèn)鞑ヒ?guī)律來看，病毒特性是喜冷怕熱。像之前SARS病毒到了五六月份就沒了。新冠肺炎病毒在56攝氏度的高溫下30分鐘左右就會死亡，所以說它肯定是在寒冷的時(shí)候存活的時(shí)間長，氣溫高的時(shí)候，這個病毒就不易存活。
主持人：您對于當(dāng)前的疫情和未來的趨勢作何判斷？
童朝暉：目前，我們有疾病控制中心的專家、有計(jì)算模型的專家，還有一線臨床大夫共同研判疫情。作為指導(dǎo)組專家，我們自己每天也在關(guān)注數(shù)據(jù)，我們也在分析是否能在3月15日之前控制住疫情，不再出現(xiàn)新的病人。但是預(yù)估那個時(shí)候病人還有很多，還需要繼續(xù)治療，特別是重癥、危重癥患者。
