1月15日下午,山東省醫(yī)療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布2019年落實(shí)省委、省政府醫(yī)療保障工作部署情況以及取得的成效。山東省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張寧波在發(fā)布會(huì)上介紹說(shuō),2019年,山東省醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善,醫(yī)療保障待遇和服務(wù)水平進(jìn)一步提高,為全面建成小康社會(huì)提供了有力保障。2019年,全省醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到9569.6萬(wàn)人和1298.8萬(wàn)人,醫(yī)保參保率達(dá)到95.2%,較2018年提高1.2個(gè)百分點(diǎn);全省醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金總支出1425.8億元,同比增長(zhǎng)8.8%。
取得成效具體內(nèi)容如下:
一、全省醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資水平進(jìn)一步提高?;踞t(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高到不低于520元;大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由66元提高到81元。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平進(jìn)一步提高?;踞t(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70%左右;降低并統(tǒng)一了大病保險(xiǎn)起付線,最低段報(bào)銷比例由50%提高到60%,最高達(dá)到75%。三是醫(yī)療保障制度體系進(jìn)一步完善。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,生育保險(xiǎn)待遇條件得到進(jìn)一步改善;長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作全面推開(kāi),平均報(bào)銷比例達(dá)到75%左右,2019年共為5.7萬(wàn)余名失能人員支付7.36億元。四是醫(yī)保個(gè)人賬戶更加滿足職工就醫(yī)購(gòu)藥需求。有效解決了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金沉淀多、共濟(jì)性差、保值性低等問(wèn)題,進(jìn)一步方便了職工家庭就醫(yī)購(gòu)藥。
二、各類社會(huì)困難群體得到有效保障。一是將全省7000余名苯丙酮酸尿癥患者治療所需的特殊食品納入醫(yī)療救助,已為1226名患者支付1028.4萬(wàn)元。二是將全省唇腭裂患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保,已為655名患者支付247萬(wàn)元。三是將全省9.3萬(wàn)余名腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療所需的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保,將保障年齡擴(kuò)大到0—17周歲,已為2.47萬(wàn)余名兒童支付3.01億元。四是將全省44.3萬(wàn)余名嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍,進(jìn)一步提高報(bào)銷比例,不設(shè)起付線,已為17.48萬(wàn)名患者支付11.91億元。五是將全省1900萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保,報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。
三、醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性成效。全省323.2萬(wàn)建檔立卡貧困人口(含重度殘疾人)、低保對(duì)象、特困人員“四類人員”參保率由2018年的96.7%提高到99.2%,年初確定的239.7萬(wàn)建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低,分段報(bào)銷比例各提高10個(gè)百分點(diǎn),最高達(dá)到85%,并取消封頂線;貧困人口使用大病保險(xiǎn)特效藥不設(shè)起付線,報(bào)銷比例由40%提高到60%,最高報(bào)銷20萬(wàn)元;對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免“三重保障”后,需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用給予不低于70%的醫(yī)療救助;對(duì)經(jīng)各種保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,超過(guò)5000元的部分按70%給予再救助。預(yù)計(jì)2019年全省貧困人口住院和門診人數(shù)約226萬(wàn)人次、醫(yī)?;鹬Ц都s125.7億元。
四、深化招采、價(jià)格、支付方式改革,群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。一是實(shí)施藥品醫(yī)用耗材帶量采購(gòu),部分藥品醫(yī)用耗材價(jià)格明顯降低。全省16市全部建立藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體并啟動(dòng)聯(lián)合帶量采購(gòu)工作,實(shí)現(xiàn)了降低價(jià)格、同城同價(jià)的目標(biāo),如,濟(jì)南市組織省、市聯(lián)合采購(gòu),17個(gè)藥品、15種耗材分別平均降價(jià)31.3%、58%;落實(shí)國(guó)家“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍工作要求,25種藥品平均降價(jià)59%,每年至少節(jié)約藥費(fèi)13億元。二是全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,進(jìn)一步減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全省共取消醫(yī)用耗材加成12.4億元,人均醫(yī)用耗材費(fèi)用減少1671元、人均醫(yī)療總費(fèi)用減少802元。三是及時(shí)將醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域、新技術(shù)和中醫(yī)藥納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,更好滿足人民群眾就醫(yī)需要。新增癌癥基因檢測(cè)、藥香灸法、循經(jīng)灸法、根骶推拿治療等88項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,制定發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程病理會(huì)診等7項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并納入醫(yī)保支付范圍。四是深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)解決看病難、看病貴。在全國(guó)率先出臺(tái)日間手術(shù)醫(yī)保支付政策,進(jìn)一步提高醫(yī)療資源使用效率,有效防止小病大治,緩解大醫(yī)院“住院難、住院貴”等問(wèn)題;加快推進(jìn)按病種付費(fèi)改革,各市按病種付費(fèi)病種達(dá)到150種以上;在省本級(jí)和11個(gè)市啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家和省級(jí)改革試點(diǎn),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理改革,實(shí)施科學(xué)診療,減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
五、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平進(jìn)一步提升。一是全面提高“一窗受理·一次辦好”水平,加快推動(dòng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”。對(duì)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”,并制定全國(guó)首批醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn),申辦材料整體精簡(jiǎn)32.3%、辦事環(huán)節(jié)整體減少26.4%、辦理時(shí)限整體壓縮50%以上,80%的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”,在國(guó)家醫(yī)保局剛結(jié)束的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)行風(fēng)評(píng)比中我省居全國(guó)第一。二是異地就醫(yī)購(gòu)藥更加便捷。著重解決群眾就醫(yī)購(gòu)藥難題,省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)“一卡通行”,刷卡聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到5000家;省內(nèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2018年的876家增加到2069家;統(tǒng)一了惡性腫瘤、冠心病等14種常見(jiàn)多發(fā)門診慢性病病種,并試行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付應(yīng)用,推動(dòng)就醫(yī)購(gòu)藥進(jìn)入“無(wú)卡時(shí)代”。作為全國(guó)7個(gè)試點(diǎn)省份之一,我省在全國(guó)率先開(kāi)展醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付試點(diǎn),推進(jìn)就醫(yī)購(gòu)藥“掃碼辦”“刷臉辦”。
六、重拳打擊欺詐騙保,有力維護(hù)了人民群眾的“救命錢”。打擊欺詐騙保形成了有力震懾,全省共暫停醫(yī)保協(xié)議3026家、解除醫(yī)保協(xié)議1560家、行政處罰357家,追回醫(yī)?;?億元、行政罰款1605.62萬(wàn)元,減少醫(yī)?;鸩缓弦?guī)支出64.3億元,有力支撐了全省人民群眾醫(yī)療保障水平和貧困人口、各類社會(huì)困難群體醫(yī)療保障待遇的提高。
下一步,全省醫(yī)療保障工作將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入貫徹落實(shí)黨的十九大和十九二中、三中、四中全會(huì)、中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議精神,按照新時(shí)期省委、省政府工作部署,更加注重醫(yī)療保障體制、機(jī)制、制度、體系的完善。一是更加注重健全完善公平適度的待遇保障機(jī)制。推動(dòng)形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,提高統(tǒng)籌層次,建立待遇清單制度,逐步形成政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向較為均衡的基本醫(yī)療保障制度。二是更加注重建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。全面深化總額控制下多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,重點(diǎn)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)取得突破,有效治理過(guò)度檢查治療問(wèn)題,提高醫(yī)?;鹗褂眯б妫瑴p輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以成本管控和績(jī)效管理為核心的現(xiàn)代管理制度。三是更加注重藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的推廣和成效。加快推動(dòng)價(jià)高、量大、面廣的大宗藥品和高值醫(yī)用耗材全省集中帶量采購(gòu),推進(jìn)城市聯(lián)合采購(gòu)和跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu),進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格,讓人民群眾更有獲得感。四是更加注重建立嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。加快推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管地方立法,以“零容忍”的態(tài)度打擊欺詐騙保行為,深化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理改革,建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師信用管理體系,建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹗褂卯惓V攸c(diǎn)監(jiān)控制度,打造醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)管模式,確保醫(yī)保基金安全,全面提高醫(yī)保基金使用效益。五是圓滿完成醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)任務(wù)。全面提高建檔立卡貧困人口(含重度殘疾人)、低保對(duì)象、特困人員等“四類人員”參保率,強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理,實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助100%全覆蓋,在扶貧路上不落一個(gè),確保不因大病致貧返貧。六是進(jìn)一步完善醫(yī)療保障和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。建立健全從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)全鏈條的醫(yī)療保障服務(wù)體系、醫(yī)?;疬\(yùn)行監(jiān)管體系、醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,推進(jìn)門診慢性病全鏈條式服務(wù),創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!惫芾矸?wù)模式,全面推行醫(yī)保電子憑證,進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)點(diǎn),全面實(shí)現(xiàn)對(duì)公業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦”,進(jìn)一步提升全省醫(yī)療保障和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。(齊魯網(wǎng)·閃電新聞)